Saúde em Andorra: CASS, hospital e reembolsos

O sistema de saúde em Andorra assenta na CASS, nos profissionais convencionados, nos centros de saúde e no Servei Andorrà d’Atenció Sanitària, que gere nomeadamente o Hospital Nostra Senyora de Meritxell.

Para um novo residente, a questão principal não é apenas saber se existe um hospital. É preciso determinar o seu modo de cobertura, o percurso de cuidados, o nível de reembolso e as condições de acesso a estabelecimentos em França ou em Espanha.

As pessoas ativas estão geralmente inscritas na CASS. Os titulares de certas residências sem trabalho têm de subscrever um seguro privado conforme.

Os principais intervenientes

Interveniente	Papel
CASS	Segurança social, inscrição e reembolso das prestações
SAAS	Organização pública dos cuidados, hospital, centros e urgências
Médicos convencionados	Profissionais que aderem às tabelas e circuitos da CASS
Médico de referência	Porta de entrada da via preferencial
Seguro complementar	Cobertura da parte não comparticipada, segundo o contrato
Seguro privado de residência	Cobertura exigida em certas autorizações sem inscrição ativa

Quem está inscrito na CASS?

Estão nomeadamente abrangidos:

os trabalhadores por conta de outrem;
as pessoas que exercem por conta própria;
certas categorias equiparadas;
os segurados indiretos que cumpram as condições;
os pensionistas consoante a sua situação.

A inscrição do cônjuge ou dos filhos não é automática. Pode ser necessário um pedido de segurado indireto com os comprovativos familiares, de residência e de dependência.

Quem não exerce atividade não deve presumir que estará coberto pela CASS. A sua autorização pode exigir um seguro privado que assegure os cuidados em Andorra.

A via preferencial

A via preferencial organiza o percurso do doente em torno de um médico de referência. Visa uma prestação coordenada e condiciona certos níveis de reembolso.

O percurso geral pode compreender:

1. escolha de um médico de referência;

2. consulta inicial;

3. encaminhamento para um especialista ou um exame;

4. recurso a um profissional ou centro convencionado;

5. envio dos documentos à CASS. Sair do circuito ou consultar um prestador não convencionado pode reduzir fortemente o reembolso. A CASS indica, por exemplo, um reembolso limitado a 20 % da tabela de responsabilidade em certos atos realizados junto de prestadores estrangeiros não convencionados.

Que nível de reembolso?

As percentagens variam consoante o ato, o percurso, o prestador e a patologia.

A CASS publica nomeadamente níveis de reembolso correspondentes à via preferencial, comparticipações reforçadas para certas patologias e dispositivos que podem chegar a 90 % ou 100 % em casos determinados.

É preferível verificar antes de um ato importante:

se o profissional é convencionado;
se é necessário um encaminhamento;
a tabela de responsabilidade;
a parte reembolsada;
a necessidade de uma autorização;
a parte não comparticipada coberta por um seguro complementar.

A percentagem aplica-se frequentemente a uma tabela de referência, que pode ser diferente do preço faturado.

Médicos e centros de saúde

Andorra dispõe de profissionais liberais convencionados e de centros de atenção primária em várias paróquias.

Os centros asseguram nomeadamente prestações de proximidade, de prevenção, de acompanhamento e de encaminhamento. O sítio do SAAS publica os contactos e horários atualizados.

O médico de referência pode ser escolhido de entre os profissionais que participam no dispositivo. Essa escolha facilita o acesso à via preferencial.

O Hospital Nostra Senyora de Meritxell

O Hospital Nostra Senyora de Meritxell é o único hospital do Principado. Assegura as urgências, o internamento, os cuidados críticos, consultas especializadas e diversos serviços médicos.

Numa urgência, o serviço está disponível 24 horas por dia. O SAAS recomenda, sempre que a situação o permita, telefonar para o 116 antes de se deslocar, a fim de ser corretamente encaminhado.

Certos cuidados muito especializados podem exigir encaminhamento para um centro parceiro em Espanha ou em França.

Cuidados em Espanha, França ou Portugal

A CASS organiza dispositivos de cobertura para cuidados programados ou urgências no estrangeiro, nomeadamente nos países ligados por convenções.

Antes de uma deslocação médica programada, é preciso verificar:

o formulário ou credencial necessário;
o centro convencionado;
a autorização prévia;
o modo de faturação;
o reembolso;
o eventual transporte de doentes.

Numa urgência durante uma estada temporária em Espanha, em França ou em Portugal, existem procedimentos específicos. Os documentos devem ser pedidos e conservados.

Seguro complementar ou seguro privado?

Estes dois produtos não respondem à mesma necessidade.

O seguro complementar intervém além da CASS para cobrir parte do valor não comparticipado, segundo o contrato.

O seguro privado exigido por certas autorizações tem de oferecer uma cobertura que responda aos critérios de imigração, nomeadamente quanto à doença e, consoante o estatuto, a outros riscos.

Antes de subscrever, é preciso verificar:

as exclusões;
os antecedentes médicos;
as franquias;
os limites;
o internamento;
os cuidados no estrangeiro;
os períodos de carência;
a renovação com a idade;
a cobertura das pessoas a cargo.

Gravidez, crianças e acompanhamento familiar

Uma família deve organizar a cobertura antes da instalação. É preciso nomeadamente verificar:

a inscrição da mãe;
os prazos que conferem direito às prestações;
as maternidades e profissionais convencionados;
a inscrição do recém-nascido;
a pediatria;
as vacinas;
os cuidados dentários e de oftalmologia;
a cobertura no estrangeiro.

As prestações económicas ligadas à maternidade ou à paternidade obedecem a condições de contribuição distintas da mera comparticipação médica.

Preparar a sua instalação em matéria de saúde

1. Identificar o estatuto: por conta de outrem, independente, familiar a cargo ou seguro privado.

2. Verificar a data de início da cobertura.

3. Inscrever os membros da família.

4. Escolher um médico de referência.

5. Comparar um seguro complementar consoante as necessidades.

6. Conservar as receitas e os processos clínicos úteis.

7. Verificar os procedimentos para os cuidados no estrangeiro.

8. Registar os números de emergência e os contactos da CASS.

Perguntas frequentes

A CASS reembolsa 100 % dos cuidados? Não sistematicamente. O nível depende do ato, da via de cuidados, da patologia e do prestador.

É possível consultar diretamente um especialista? Pode ser possível, mas a via preferencial e o reembolso podem exigir um encaminhamento.

Os cuidados em França ou em Espanha estão cobertos? Sim, em certas situações, nomeadamente através de centros convencionados ou de procedimentos de urgência, sob reserva das diligências exigidas.

Um residente passivo está coberto pela CASS? Não automaticamente. Deve geralmente dispor do seguro privado exigido pela sua autorização.

Para ir mais longe: Residência ativa, Residência passiva, Mudança em família, Reforma em Andorra, Gestão administrativa.