ProGestió
Andorra
Comprenda el sistema sanitario andorrano: CASS, vía preferencial, médicos, hospital, urgencias, atención en el extranjero y seguro privado.
Contenido verificado por el equipo jurídico y fiscal de ProGestió Andorra — Última actualización:
El sistema de salud en Andorra se basa en la CASS, los profesionales concertados, los centros de salud y el Servei Andorrà d’Atenció Sanitària, que gestiona en particular el Hospital Nostra Senyora de Meritxell.
Para un nuevo residente, la cuestión principal no es solo saber si existe un hospital. Hay que determinar su modalidad de cobertura, el itinerario asistencial, el nivel de reembolso y las condiciones de acceso a centros en Francia o España.
Las personas activas generalmente están afiliadas a la CASS. Los titulares de ciertas residencias sin trabajo deben suscribir un seguro privado conforme.
| Actor | Función |
|---|---|
| CASS | Seguridad social, afiliación y reembolso de las prestaciones |
| SAAS | Organización pública de la atención, hospital, centros y urgencias |
| Médicos concertados | Profesionales adheridos a las tarifas y circuitos de la CASS |
| Médico de referencia | Punto de entrada de la vía preferencial |
| Seguro complementario | Cobertura del copago según el contrato |
| Seguro privado de residencia | Cobertura exigida para ciertos permisos sin afiliación activa |
Están afectados, en particular:
La afiliación del cónyuge o los hijos no es automática. Puede ser necesaria una solicitud de asegurado indirecto con los justificantes familiares, de residencia y de dependencia.
Una persona sin actividad no debe suponer que estará cubierta por la CASS. Su permiso puede exigir un seguro privado que cubra la atención en Andorra.
La vía preferencial organiza el itinerario del paciente en torno a un médico de referencia. Busca una atención coordinada y condiciona ciertos niveles de reembolso.
El itinerario general puede incluir:
1. elección de un médico de referencia;
2. consulta inicial;
3. derivación hacia un especialista o una prueba;
4. uso de un profesional o centro concertado;
5. transmisión de los documentos a la CASS. Salir del circuito o consultar a un proveedor no concertado puede reducir considerablemente el reembolso. La CASS indica, por ejemplo, un reembolso limitado al 20 % de la tarificación de referencia para ciertos actos realizados con proveedores extranjeros no concertados.
Los porcentajes varían según el acto, el itinerario, el proveedor y la patología.
La CASS publica, en particular, niveles de reembolso correspondientes a la vía preferencial, coberturas reforzadas para ciertas patologías y mecanismos que pueden llegar hasta el 90 % o el 100 % en casos determinados.
Es preferible verificar antes de un acto importante:
El porcentaje suele aplicarse a una tarifa de referencia, que puede ser diferente del precio facturado.
Andorra dispone de profesionales liberales concertados y de centros de atención primaria en varias parroquias.
Los centros ofrecen, en particular, prestaciones de proximidad, prevención, seguimiento y derivación. La web del SAAS publica los datos de contacto y horarios actualizados.
El médico de referencia puede elegirse entre los profesionales que participan en el dispositivo. Esta elección facilita el acceso a la vía preferencial.
El Hospital Nostra Senyora de Meritxell es el único hospital del Principat. Se encarga de las urgencias, la hospitalización, los cuidados críticos, las consultas especializadas y diversos servicios médicos.
Para una urgencia, el servicio está disponible las 24 horas. El SAAS recomienda, cuando la situación lo permite, llamar al 116 antes de desplazarse para ser orientado correctamente.
Ciertas atenciones muy especializadas pueden requerir una derivación hacia un centro asociado en España o Francia.
La CASS organiza mecanismos de cobertura para atenciones programadas o urgencias en el extranjero, especialmente en los países vinculados por convenios.
Antes de un desplazamiento médico programado, hay que verificar:
Para una urgencia durante una estancia temporal en España, Francia o Portugal, existen procedimientos específicos. Los documentos deben solicitarse y conservarse.
Estos dos productos no responden a la misma necesidad.
El seguro complementario actúa además de la CASS para cubrir parte del copago, según el contrato.
El seguro privado exigido por ciertos permisos debe ofrecer una cobertura que cumpla los criterios de inmigración, en particular para la enfermedad y, según el estatus, otros riesgos.
Antes de suscribir, hay que controlar:
Una familia debe organizar la cobertura antes de la instalación. Hay que verificar, en particular:
Las prestaciones económicas vinculadas a la maternidad o paternidad responden a condiciones de cotización distintas de la simple cobertura médica.
1. Identificar el estatus: asalariado, autónomo, beneficiario o seguro privado.
2. Verificar la fecha de inicio de la cobertura.
3. Inscribir a los miembros de la familia.
4. Elegir un médico de referencia.
5. Comparar un seguro complementario según las necesidades.
6. Conservar las recetas y expedientes médicos útiles.
7. Verificar los procedimientos para la atención en el extranjero.
8. Guardar los números de urgencia y contactos de la CASS.
¿Reembolsa la CASS el 100 % de la atención? No sistemáticamente. El nivel depende del acto, la vía asistencial, la patología y el proveedor.
¿Se puede consultar directamente a un especialista? Puede ser posible, pero la vía preferencial y el reembolso pueden requerir una derivación.
¿Está cubierta la atención en Francia o España? Sí en ciertas situaciones, en particular mediante centros concertados o procedimientos de urgencia, sujeto a los trámites requeridos.
¿Está cubierto por la CASS un residente pasivo? No automáticamente. Generalmente debe disponer del seguro privado exigido por su permiso.
Para saber más: Residencia activa, Residencia pasiva, Instalación familiar, Gestión administrativa.
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